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社區鄉鎮醫療服務-顯著提高社會效益、技術效益、經濟效益的解決方案更新時間:2019-04-09    瀏覽次數:

一、社區醫療服務功能的界定
社區醫療服務功能,即是指從方便社區內群眾角度出發,在充分掌握社區內群眾基本健康狀況和需求的基礎上,針對常見病、多發病和已明確診斷疾病,靈活運用候診、出診、轉診、會診、定期訪視、部分住院等醫療手段,以提供便捷、有效、適宜價格的醫療服務項目。

二、社區醫療服務現狀
(一)總體情況:一級醫院醫療服務工作開展的好壞事關醫院生存。然而,一級醫院的總體情況卻并不樂觀。就街道(地段)醫院、鄉鎮衛生院而言,醫療服務工作運轉良好的醫院比例分別為9.7%;處于勉強維持狀態的醫院比例分別為45.1%;處于難以維持狀態的醫院比例分別為45.2%。
(二)醫療形式:

三、社區醫療服務存在的問題
(一)當地診療人次已逐漸穩定在一定范圍。在醫療機構普遍過剩的宏觀大環境下,醫院競爭日益激烈。二三級醫院為了自身的生存和發展利益,有追求本可以在一級醫院診治的常見疾病服務項目的傾向。導致一二三級醫療機構之間直接競爭(90.6%)。
(二)目前的醫保和公費勞保定點醫療方式,使得人群難以在所居住街道和地段醫院自由就診,更加劇了一二三級醫療機構之間直接競爭。公費、勞保人群多數集中在城區,街道(地段)醫院對此感觸最深。而轉診、公費勞保與鄉鎮衛生院無密切關聯。
(三)各級醫院鑒于自己的利潤機制,雙向轉診尤其是從上而下的轉診機制未有效建立或名存實亡。一二三級醫療機構就診的服務收費價格和病人自負比例未拉開差距,病人就醫經濟負擔相似,往往愿意往大醫院就診。
(四)基層醫院技術和設備上的不足,病人更相信二三級醫院的醫療質量和技術水平,一級醫院對社區病人尚缺乏有效的吸引辦法。因此,如何能夠吸引住病人一直是一級醫院工作中最為擔憂的問題(有96.2%的一級醫院有此擔憂)。
(五)一級醫院職能覆蓋范圍較廣且人員規模偏大,但目前補償途徑單一。
(六)一級醫院提供的常見疾病診治項目收費標準偏低,比如與社區醫療服務相關項目如出診、家庭病床等;某些項目甚至免費,如定期訪視等。
(七)醫院對必要的醫療儀器、就醫環境的改善投入不足,影響業務開展(占一級醫院的91.2%)。
上述問題中,一級醫院最關注的問題當屬一二三級醫院對病人的直接競爭,其中涉及到醫療保險定點、就醫自負比例和轉診制度等方面。

四、社區醫療服務展開需要的政策保障
(一)政府必須加大對社區衛生事業的投入和制定相應的投入額度標準。在衛生事業費投入中,逐年按比例從二三級醫院向社區衛生服務中心分流,醫院差額補助逐漸向防保等社區衛生服務等功能傾斜。78.2%的街道(地段)醫院院長支持該措施。鄉鎮衛生院院長對此更持歡迎態度,支持率為90.4%。
(二)改革目前病人定點醫療方式,至少增加病人在工作單位和居住地點一級醫院就診的自主性,并逐步將社區醫療服務納入醫療保險制度報銷范圍。
(三)合理拉開不同級別醫院病人自負比例和收費標準,尤其是簡單疾病診治項目,以促使病人合理分流,防止常見病病人紛紛流向大醫院。
對于相同常見疾病的診治項目的收費標準,三級醫院與一級醫院之比∶掛號、診療費為2.8∶1,住院床位費及護理費應為2.5∶1,化驗、輸助檢查費用應為1.9∶1,對于相同常見疾病的門診和住院的診治,醫保病人自負比例在三級醫院應是32%,在一級醫院應是16%。
因此,社區醫療服務應提高常見病診斷正確率(提高檢查費收入),在此基礎上降低用藥量(正確診斷可以大幅度降低病人用藥費用,同時可以有效的防止濫用抗生素的可能);

                              社區醫療服務解決方案
     《抗菌藥物臨床應用管理辦法》過經衛生部部務會審議通自2012年8月1日起施行。鄉鎮、社區等基層醫院的血常規檢查將快速增長,借此東風,以下解決方案將更有效的解決社區醫療服務中所面臨的問題,顯著提高三大效益;
即可以顯著提高正確診斷率,減少病人用藥量,又可增加收入、增加美譽度、增加門診量;
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(數據摘自:中華醫院管理雜志 第15卷 社區服務)
 
                                   血常規檢查收益表


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